第153章 粉色的规矩（感谢盟主起手三条龙）（2/2）
左侧，肌卫，压痛明显。
腹部膨隆局限在左侧。空尖弹的临时空腔效应会把组织撕碎，查体该是全腹膨隆。局限性膨隆，被甲弹。
指腹继续沿弹道预判走向往深处按。
后腹壁，脊柱左旁碰到一个硬结，很小，嵌在深层肌肉里。
是弹头。
被甲弹维持形状，穿透力强，能走完整条弹道，最终停在后腹壁深层。空尖弹膨胀后阻力倍增，走不了这么远。
从伤者进入舱位到现在。
47秒。
林恩松开手，转向钢嫂，语速很快，咬字清晰：
“9毫米全金属被甲弹，从左腹前壁入，穿透降结肠，弹头嵌在后腹壁，左肾下极高度。降结肠穿透伤合并系膜血管损伤，中量腹腔出血，肾蒂大概率完整。”
“通知血库4单位交叉配型，开第二条通路166乳酸林格全开，通知手术室准备剖腹探查，推ct确认。”整个3号舱位定住了。
钢嫂的手停了。
坦克的手停了。
蜂鸟端着血气针的手也停了。
钢嫂擡头看着林恩，她在考利干了十二年，经手上千个枪伤。
从来没有哪个医生，主治也好，专培也好，能在不做fast、不拍片子、不看ct的情况下，靠查体在1分钟之内把弹药类型、弹道走向、损伤脏器和弹头终点全部报出来。
这些信息，正常流程需要fast超声加ct扫描才能拚完整，最快8到10分钟。
他用了47秒。
不对，有一个人，格里芬教授。
真正从血与火里走出来的军医，见惯了各种枪械，了解其原理的军医。
“你没做fast？”钢嫂问。
“不需要，不放心的话，再推ct确认一下就行。”
林恩已经松开了担架制动踏板。
钢嫂没有再问第二个问题。
她扭头冲坦克喊了一声：“开路。”
坦克立刻把通道上一个挡道的器械推车踢到一边，同时一脚踹开了通道中段那把没人坐的折叠椅。林恩松开制动踏板，推着担架往ct室方向走。钢嫂跟在旁边举着输液袋，另一只手按住伤者的颈椎固定器。
8秒后，伤者就躺上ct面。
扫描启动。
林恩站在操作间的屏幕后面，盯着断面图像一层一层刷出来。
降结肠壁层，12厘米全层缺损，系膜造影剂渗出。
左肾下极，弹头高密度影嵌顿，肾实质挫伤，肾蒂完整。
和他47秒前的触诊判断，一字不差。
ct只是用来确认的，诊断在47秒前就结束了。
林恩推着担架往回走。
回来的路上他注意到一件事，来的时候通道上还有一把折叠椅和一个落地灭火器挡在动线边缘，现在全部被挪开了。
是坦克干的。
他在林恩去ct的这段时间里，把整条回程的路清了一遍。
回到3号舱位，钢嫂已经把第二条静脉通路建好了，16g，通畅。
“ct怎么样？”她问。
“完全吻合。降结肠穿孔，系膜出血，左肾弹头嵌顿，肾蒂完整。和查体判断一致。”
钢嫂看了他两秒，点了一下头。
坦克靠在隔壁舱位的设备架上，一直在听。
他走过来，声音比平时低了半度。
“yo，钢嫂。他真没做fast？”
“没做。”
“没拍片子？”
“没拍。”
“就靠两只手？”
“就靠两只手，47秒搞定。”
坦克的眉毛拧了起来，嘴角动了一下，最后只吐出两个字。
“aardbet。”
这是巴尔的摩的俚语，意思是“行，我服了”。
他看林恩的眼神变了。
考利每年来两百多个轮转的。军医、各州的创伤精英、霍普金斯的明星住院医，每个人来之前都觉得自己很厉害。
但考利只看一样东西一效率。
整栋楼的设计逻辑是把时间压到极限。15米到ct，一道门到手术室，30秒从楼顶到tru。建筑在替你抢时间，在这栋楼里工作的人也一样。
你手术做得再漂亮，论文发得再多，诊断用的时间比别人长，就是不合格。
因为在创伤急救里，多花10秒钟做fast和少花10秒钟直接下判断，中间差的可能就是一条命。这个纽约来的小子，47秒，两只手，把正常流程好几分钟才能出的结论全部报完了。
林恩拿起内线电话。
“3号舱位，ct确认降结肠穿孔合并系膜活动性出血，左肾弹头嵌顿，肾蒂完整。血压94，还在持续下降。手术室请准备。”
“收到，4号手术室，5分钟内准备就绪。”
挂了电话。
林恩转向钢嫂。
“血压再掉到90以下，上去甲。输血到了直接挂，不用等我确认。手术室就绪了直接推，主治到了直接开腹。评估和影像都在记录里，接手零延迟。”
钢嫂点头。
林恩没有立刻走。
他站在3号舱位旁边进行确认。
心率124，收缩压93。输液全速在跑，曲线往下但没有跳水。第二条通路通畅，血库的0型阴性4单位在路上。
他又检查了一遍纱布垫的压迫位置，核对了病历记录板上的评估结论，签了名，放回推车侧面的卡槽里任何一个主治拿起这块板子，5秒钟之内就能完全接管。
就在这时，对讲机响了。
“呼叫创伤外科，急诊收治一名腹部钝挫伤患者，fast疑似阳性，血压不稳，请求创伤外科会诊评估。急诊呼叫专科会诊。
在美国绝大多数医院里，急诊是最尴尬的科室。
急诊医生是全院最忙的人，但在学术鄙视链上长期垫底。
原因很简单：急诊什么都会一点，什么都不精。
外科、内科、骨科、神经科，每一个专科都有自己的核心技术壁垒，但他们都觉得急诊没有。急诊需要专科的时候，得呼叫会诊。
专科什么时候到场，取决于专科医生自己的判断。
有数据统计过，全美教学医院急诊呼叫专科会诊的平均到场时间是42分钟。有的快一点十几分钟，有的慢一点一个多小时。
急诊医生对此无可奈何。
但这42分钟里，躺在急诊的病人在流血。
林恩淋过雨。
在他还在急诊的日子里，他站在急诊这一侧，无数次按下呼叫键。
骨科说“先拍片子，等我们看了再说”。
普外说“生命体征稳定就先观察，我手上有手术”。
血管外科的克拉克说“二十分钟到”，然后等了四十五分钟。
给朱利安代班的时候，都是林恩自己扛下来的，因为病人等不了。
淋过雨的人，会给下一个人撑伞。
科尔曼还没开口分配，林恩已经擡起头了。
“急诊那边我去。”
科尔曼看了他一眼。
“3号呢？”
“交接工作都搞定了。评估、影像、医嘱全在记录里，主治接手零延迟。”
科尔曼低头扫了一眼3号舱位的病历板。
评估结论、ct影像编号、输液医嘱、备血信息、手术室通知时间，每一项写得清清楚楚，签了名，标了时间。
“0k，去吧。”
林恩转身往急诊方向走。
经过7号舱位的时候，姜亚伦正站在灯箱前面看x光片。
他的阅片姿势很标准。脊背挺直，右手食指沿骨骼轮廓走，嘴唇微动，在默念解剖结构的名称。功底扎实，霍普金斯出来的人，基本功没话说。
他看见林恩从面前走过，朝急诊方向去了。
刚才在楼梯口，他对林恩的评价很高。唐人街的事他仔细研究过，那套操作需要极强的手感和临场判断力。
同为亚裔，同一赛道，他甚至有一种英雄惜英雄的期待。
但现在……
面试日，自己的病人还没进手术室，就跑去帮急诊干活？
在霍普金斯专培的面试只看一件事，你在专科领域的表现。你去急诊给人打下手，评审委员会不会因此给你加分。
分不清轻重缓急的家伙，可惜了。
他收回目光，继续看片子。
坦克从通道另一侧走过来，手臂抱在胸前，低头看着姜亚伦的灯箱。
“法克，你他妈的在那干嘛？”
“急诊叫你去，你就去，别他妈磨磨蹭蹭的。”
他拍了一下灯箱框。
姜亚伦看着他，坦克没有了之前的嘻嘻哈哈。
“你们霍普金斯或许是全美最好的医学院。但你要知道，在巴尔的摩，谁是最好的创伤中心？不是你们霍普金斯，是这里。”
“在考利，急诊和创伤复苏单元是这栋楼的两条腿。不存在什么专科比急诊高一等的规矩。急诊叫你，你就去。”
他松开手臂。
“你别他妈把这儿当成霍普金斯，小混球。”
坦克转身离开，他没有太多时间可耽误。
姜亚伦感到了一种陌生的不适感。
在霍普金斯，从来没有一个护士敢用这种语气教训住院医。
等级分明，各守其位，教授教住院医，住院医教实习生，护士负责护士的事。
但在考利，你做错了就是要挨骂。
通道中央，科尔曼站在那里，写字板夹在腋下。
林恩47秒完成诊断的时候，他看见了。
林恩快速交接完毕主动请缨去急诊的时候，他看见了。
姜亚伦对着灯箱对急诊的呼叫不为所动的时候，他也看见了。
科尔曼低头，在写字板上“林恩”的名字后面，画了一道短横线。
考利的标准，和霍普金斯并不相同，在这里，急诊和创伤外科同样重要。
楼顶，第三架直升机的螺旋桨声由远及近。