第1064章 燕京的回函（2/2）

“我现在让人办。”

电话挂断，杜主任从旁边伸出手：“给我也留一份病例定义。省里接下来几县送病人，不能等你回去以后按不同名字算。”

方别递给他草稿，请他先挑三县最容易误归类的条目。杜主任挑出“呕吐”两个字：“卫生点看见吐得厉害就画红色，到了县里常常只是胃肠炎。”

“吐本身不决定病名。红色转诊可以因脉弱、血压下去先走，到了医院仍需重新分病。”

杜主任翻到周建设的转诊条。第一格由村卫生员用铅笔写下四肢凉、脉弱，第二格是公社医生的血压和氧气起用时间，县医院接手后才有心电图。纸边被周父来回摸得发软，一道污痕仍遮不住签字。

“这张能让外省的人看明白。”杜主任说。

“也要把胃肠炎、心包炎那几张附上。”方别答，“只放成功认出的病，接诊的人下回又会把所有胸痛和呕吐都往同一个栏里塞。”

杜主任依照县里的复写纸存量，让秘书各抄两份，不把唯一的原件寄走。一份供燕京讨论，另一份留给三县跟诊人员。

两人谈到一半，陈大夫拿着周建设的查房单进来。孩子夜里没再出冷汗，早搏仍有，晨间能说出想吃什么。护士先记心尖与腕上各数多少，再把血压、呼吸、尿量填齐。方别去看了病人，没有因为燕京的电话改动治疗。

周兰的脚肿又退下一些，夜间仍垫两个枕头。她今日舌质暗而津液略回，脉细、偶有间歇；坐着说话比前几日从容，梳头后心慌却还在。刘大夫原想把“浮肿已愈”写进病历，被方别拦住，两人重新按过脚踝，在“减轻”后补了凹陷尚存的部位。

“方院长，药还照昨日？”刘大夫问。

“胃口稳住了，先照昨日。等胸闷、夜间平卧与活动后的脉都有变化，再定下一步。”

系统所得的医案经验，使方别格外留意旧案中水肿退去、气促未解的病程。周兰脉比入院时有力，间歇却还在，梳头便心慌；他把这三处变化与夜里仍需两个枕头一并写下。刘大夫将每日枕头高度和端碗后的反应添进记录，约好同一时辰再来复诊。

刘大夫问，昨日药里那味健脾之品是否再加。方别让他看周兰新写的饭量：一顿比入院多出几口，并没有吃后胀满；午后心慌与端碗走动连在一起。此时为她加重汤药，对那一下活动后的胸闷并无根据。刘大夫把预备的加味划去，当班护士则替周兰把水壶移到触手可及的床头。

周兰本想说自己不过走了几步，看见护士记录的一列脉数，才问要在床上歇到什么时候。方别说复查心律和夜间呼吸以后，由徐景林与刘大夫一起定下一步，眼下先把端水、洗漱交给周父。她没有再争，拿过铅笔，请护士在饭量后面加上自己午后那次心慌。

走出病房时，周父正与护士商量换班照看母子。林场已准了第二次短假，他不能把两张病床的陪护都推给周兰。护士帮他联系公社，确认祖母和小女儿有人照看，住院处也给他开了按期续办的证明。

“您不忙着走？”周父问方别。

“今天把这里的急症交给徐大夫，明天去看几处卫生点的夜班。”

周父把床头的饭盒扶正：“我今晚盯着建设，若他胸口又难受，就叫人。”

下午，县医院的小屋里开始试写跨省复核的临床一页。

徐景林把“急型、慢型、可疑、其他心脏病”四栏从已有病历中各挑一份，姓名折住，只留病史、心音、脉搏、血压与心电图。一名跟诊医生把那位十七岁发热后胸痛的患者误放进急型，因为报告里写着早搏。

方别让他重新念一遍发病先后：咽痛、发热在前，胸痛随着呼吸和体位改变，原病历记过短暂的摩擦音。孩子血压未降，四肢也不冷。

“该送上来吗？”

“该。胸痛得查。”

“该算急型克山病吗？”

年轻医生这才把纸移回待鉴别一栏。邻县来函说患者目前体温下降、循环平稳，仍在复查心包情况；县里的统计继续暂不收入急型，并不因此取消治疗。

方别请他亲手在案后写上更正缘由。病例定义第一稿多了一句：转诊理由与最终诊断分别填写，同一张红条可以救不同的急症，不能替代接诊后的鉴别。

郑怀民要的是带到几个省都读得懂的页子。方别把三县的病例放上去试，分不清的一例便重新改字，直到同一份病历交给不同医生，至少能讲清为何暂留在某一栏。

晚上，杜主任带回三县卫生点的夜间值班表。

三十处都已领到识别页，却有一处电话栏只写了公社电话房的号码，夜里接线人一栏空着。这个点位于小南屯河对岸，去县医院必须绕桥；前些天王小军家叫车，就曾在路上费过工夫。

方别把那张值班表抽出来，压在第二天的出车单上。